Médecin généraliste et Dentaire : ce qui évolue

Augmentation du coût de la consultation de votre médecin généraliste de secteur 1 

A compter du 1er novembre 2023 en France, les honoraires de consultation des médecins généralistes connaissent une hausse d’environ 6%. Le coût d’une consultation standard (1) est désormais de 26,50 €. 

Secteur 1 et 2, quelles différences ? Les médecins du secteur 1 ne pratiquent pas de dépassement d’honoraires, et le prix de leur consultation correspond à celui fixé dans la convention nationale. En revanche, les médecins de secteur 2 peuvent le définir librement.   

Entre remboursement du régime obligatoire et prise en charge par votre complémentaire santé Swiss Life, prenons un exemple pour y voir plus clair.

Marie a souscrit une garantie à hauteur de 100 % et consulte son médecin traitant (de secteur 1) dans le cadre du parcours de soins coordonnées (2).
La base de remboursement ou le tarif de convention (3) d’une consultation de médecin généraliste est de 26,50 €.

Comment s’effectue le calcul ?

La formule est : le pourcentage de la garantie choisie multiplié par la base de remboursement (3) moins le remboursement de l’assurance maladie obligatoire et la participation forfaitaire. (4)

Bon à savoir ! Swiss Life prendra désormais à charge 7,95 € contre 6,50 € auparavant et votre reste à charge reste identique, soit 1€.

(1) Pour un patient âgé de plus de 6 ans.
(2) Vous êtes hors du parcours de soins coordonnés si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez un autre médecin sans être orienté par votre médecin traitant, excepté pour les gynécologues, ophtalmologues, psychiatre/neuropsychiatre (pour les 16-25 ans), sage-femmes, chirurgiens-dentistes ou stomatologues. Vous serez alors moins bien remboursé. Découvrez l’ensemble des situations possibles liées au parcours de soins sur ameli.fr.
(3) La base de remboursement est le tarif servant de référence à l’Assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de son remboursement.
(4) La participation forfaitaire de 1 € s’applique, pour les patients de plus de 18 ans (sauf exceptions à retrouver sur le site ameli.fr), à toutes les consultations ou actes réalisés par un médecin ; elle s’applique aussi aux examens radiologiques et aux analyses de biologie médicale.

Remboursement de soins dentaires : Le régime obligatoire réduit sa participation

Depuis le 15 octobre, l’Assurance Maladie a réduit la prise en charge des remboursements des soins dentaires et des actes prothétiques (prothèses dentaires) *. Le remboursement de ces actes par l’Assurance Maladie est désormais de 60% du tarif de convention contre 70% auparavant.

Bonne nouvelle : en tant que client Swiss Life, votre reste à charge restera identique à celui que vous avez actuellement.

*Le taux de remboursement des clients au régime Alsace-Moselle est inchangé (90%).

Prenons l’exemple d’une assurée qui a choisi une garantie dentaire à 300%.

Marie a besoin de se faire poser une couronne céramo-métallique d’un montant de 547,90€. Elle a souscrit une garantie à hauteur de 300 %
La base de remboursement (1) de ce type de soin est de 120 €.

Comment s’effectue le calcul ?

La formule est : le pourcentage de la garantie choisie multiplié par la base de remboursement (1) moins le remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

                        Avant le 15 octobre                                                                      Après le 15 octobre

1) La base de remboursement est le tarif servant de référence à l’Assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de son remboursement. 

Une question par rapport à votre situation ou à votre contrat ? Votre conseiller Swiss Life est à votre disposition pour vous répondre et vous accompagner.  

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